附表四
贵阳中医学院工会活动积极分子申报表
基层工会名称： 年 月 日
姓 名
性 别
出生年月
政治面貌
民 族
文化程度
工会职务
是否专职
工会干部
党政职务
主
要
先
进
事
迹
盖 章
年 月 日
基
层
工
会
意
见
同级党政组
织
学
院
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